WASHINGTON (AP) Unos 11,8 millones de adultos y ni09os estarn en riesgo de perder su seguro de salud si el paquete de poltica interna de los republicanos se convierte en ley.

Las prdidas no ocurrirn de inmediato. El Gran y Hermoso Proyecto de Ley del Partido Republicano introduce cambios que reducirn gradualmente la inscripcin en programas federales de atencin mdica como Medicaid y Obamacare durante una dcada, con el fin de extraer casi un billn de dlares de Medicaid, la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en ingls) y el Programa de Seguro Mdico para Ni09os.

Es probable que el proyecto de ley revierta a09os de aumento en las tasas de seguro de salud en Estados Unidos, logros que tambin han estado marcados por un gasto rcord en cobertura sanitaria financiada por el gobierno federal. Cerca de 78 millones de adultos y ni09os estn inscritos en los programas de Medicaid, mientras que 24 millones de personas lo estn en los mercados de la ACA.

Medicaid es una empresa conjunta federal-estatal administrada por los estados. El programa tiene otro nombre en algunos estados, como Medi-Cal en California, BadgerCare en Wisconsin o MassHealth en Massachusetts.

Este es un vistazo a algunas de las formas en que las personas podran perder la cobertura de atencin mdica segn el plan del Partido Republicano:

07Ests inscrito en Medicaid o en Obamacare? Se revisarn tus ingresos y elegibilidad de manera ms cercana y frecuente

Segn el plan del Partido Republicano, los estados debern verificar cada seis meses los ingresos de una persona para comprobar su elegibilidad para Medicaid.

Las personas sin hogar o en trnsito podran no recibir los avisos del gobierno para completar el papeleo con ms frecuencia, dijo Martha Santana-Chin, directora ejecutiva de L.A. Care Health Plan, que proporciona Medicaid a millones de angelinos. Perdern su cobertura si no responden.

Dada la experiencia de vida de estas personas, no necesariamente pueden darse el lujo de tener que lidiar con un papeleo oneroso, expres Santana-Chin.

Cuando Texas aument las verificaciones de elegibilidad de ingresos entre 2014 y 2019, por ejemplo, miles de ni09os perdieron su cobertura en el estado. Los crticos tambin culparon a las verificaciones frecuentes por el hecho de que el estado tuviera, en aquel momento, la tasa ms alta de ni09os sin seguro de la nacin.

Los estados tambin estarn obligados a verificar con ms frecuencia las direcciones y los registros de defuncin de los inscritos.

Las personas inscritas en la cobertura del mercado de la ACA tambin estarn sujetas a un mayor escrutinio sobre sus ingresos reportados y enfrentarn sanciones si terminan ganando ms de lo que esperaban al inscribirse en la cobertura. Tambin tendrn que esperar a que el gobierno verifique su informacin antes de obtener cobertura.

Ser un marcado contraste con la cobertura basada en el empleador, donde las personas se reinscriben cada a09o a menos que opten por no hacerlo.

07Est tu hijo inscrito en la cobertura?

Los estados podrn retrasar la inscripcin de menores en el Programa de Seguro Mdico para Ni09os en algunos casos.

Se les permitir impedir temporalmente que los padres inscriban a sus hijos si estn atrasados en el pago de las primas de cobertura. Esas primas para la cobertura infantil pueden llegar a ser de hasta 100 dlares al mes en algunos estados, segn la firma de investigacin de polticas de salud KFF. Los estados tambin podrn introducir un perodo de espera para los ni09os que estn siendo trasladados de planes privados de seguro mdico a Medicaid.

El gobierno del expresidente Joe Biden prohibi que los estados impidieran que los padres inscribieran a sus hijos en la cobertura por pagos atrasados o un perodo de espera al pasar de un seguro de salud privado.

07Eres inmigrante? Obtener cobertura podra volverse ms difcil

El proyecto de ley reduce la definicin de quin califica para un Obamacare ms econmico, restringiendo el acceso para miles de refugiados y solicitantes de asilo que llegan a Estados Unidos cada a09o.

Los estados que ofrecen cobertura de Medicaid para atender a inmigrantes que podran no estar legalmente en el pas tambin recibirn menos dinero del gobierno federal. Varios estados permiten que los inmigrantes se inscriban en Medicaid, pagado solo con dinero proveniente de los impuestos estatales. Pero el proyecto de ley amenaza esa cobertura al reducir del 90% al 80% la tasa que el gobierno federal paga por todos los residentes legales.

Eso llevar a algunos estados a eliminar por completo su programa para inmigrantes en lugar de perder fondos federales. California ha anunciado una congelacin en cualquier nueva inscripcin al Medi-Cal financiado por el estado para todos los inmigrantes. Illinois, por su parte, detuvo su programa este mes.

07Puedes trabajar? Tendrs que hacerlo, ser voluntario o ir a la escuela.

Se espera que la mayora de las prdidas de cobertura provengan del requisito de trabajo propuesto por el Partido Republicano. De acuerdo con la nueva ley, las personas de entre 19 y 64 a09os debern trabajar, ser voluntarias o ir a la escuela durante 80 horas al mes para hacerse acreedoras a Medicaid. Estarn exentas si tienen una discapacidad, estn embarazadas o son progenitores de un ni09o de 14 a09os o menos.

En ltima instancia, algunas personas decidirn que no quieren trabajar y no necesitan la cobertura, dijo Michael F. Cannon, director de estudios de polticas de salud del Cato Institute, un grupo libertario de expertos.

Puede alentar a las personas que no valoran la cobertura de Medicaid a no inscribirse en ella, manifest Cannon. Y eso ahorra dinero al gobierno.

La mayora de los inscritos en Medicaid ya trabajan, asisten a la escuela, tienen una discapacidad o son cuidadores, lo que debera eximirlos del requisito. Solo alrededor del 8% de los inscritos dicen no trabajar o no poder encontrar trabajo.

En algunos casos, las personas perdern la cobertura aun si trabajan. Sern vctimas de errores burocrticos, formularios omitidos o problemas para reunir todos los documentos, como pruebas de empleo y formularios de impuestos, para demostrarle al gobierno que estn trabajando. Verificar que trabajan ser especialmente difcil para las personas que no tienen acceso a internet, una computadora o telfonos.

As es como algunas personas perdieron cobertura en Arkansas, que intent implementar requisitos de trabajo en 2018. Unas 18.000 personas fueron eliminadas de Medicaid en un plazo de siete meses. Un juez federal bloque posteriormente el requisito.

07Inscrito en Medicare y Medicaid? Ser ms difcil registrarte

Millones de personas pueden recibir los servicios combinados de Medicare y Medicaid, a menudo debido a una discapacidad.

El proyecto de ley del Partido Republicano revertir los requisitos de las formas en que el gobierno de Biden simplific la inscripcin para esas personas, incluida una norma que exiga que los estados inscribieran automticamente a las personas en la cobertura si califican para recibir ingresos suplementarios debido a una discapacidad.

Al rescindir estas reglas y ya no exigir que los estados realicen algunas de estas simplificaciones, es probable que algunas personas pierdan la cobertura porque se ven atrapadas en estas cargas de papeleo, dijo Jennifer Tolbert, directora de polticas de salud estatal en KFF.

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Esta historia fue traducida del ingls por un editor de AP con la ayuda de una herramienta de inteligencia artificial generativa.

华盛顿（美联社）——如果共和党的国内政策方案成为法律，约1180万成年人和儿童将面临失去医疗保险的风险。

相关损失不会立即显现。共和党提出的《宏伟法案》将逐步削减联邦医疗保险计划（如医疗补助计划和奥巴马医改）的参保人数，这一改革将持续十年，旨在从医疗补助计划、《平价医疗法案》（ACA）以及儿童医疗保险计划中削减近万亿美元资金。

这项法案或将扭转美国医疗保险费率连年上涨的趋势，这些成就的取得也伴随着联邦政府资助的医保覆盖支出创下历史新高。目前约有7800万成年人和儿童加入了医疗补助计划（Medicaid），同时还有2400万人通过《平价医疗法案》（ACA）市场参保。

医疗补助计划（Medicaid）是一项由各州管理的联邦与州政府联合项目。该计划在某些州另有名称，例如加利福尼亚州的Medi-Cal、威斯康星州的BadgerCare或马萨诸塞州的MassHealth。

以下是共和党计划可能导致民众失去医疗保险覆盖的部分情形一览：

您是否参加了医疗补助计划（Medicaid）或奥巴马医改计划（Obamacare）？您的收入和资格将受到更严格、更频繁的审查。

根据共和党的计划，各州将每六个月核查一次个人收入，以确认其是否符合医疗补助计划的资格。

洛杉矶关怀健康计划（L.A. Care Health Plan）执行董事玛莎·桑塔纳-钦（Martha Santana-Chin）表示，无家可归者或流动人口可能更频繁地错过政府要求提交材料的通知。该机构为数百万洛杉矶居民提供医疗补助计划（Medicaid），若未及时回应，这些人将失去保险覆盖。

桑塔纳-钦表示：“鉴于这些人的生活经历，他们未必能承受得起处理繁琐文书工作的负担。”

例如，在2014年至2019年间，当得克萨斯州加强收入资格核查时，该州有数千名儿童失去了医疗保险覆盖。批评人士还指责频繁的核查导致该州在当时成为全国儿童无保险率最高的地区。

各州还将被要求更频繁地核实登记者的地址和死亡记录。

参加《平价医疗法案》(ACA)保险市场计划的民众，其申报收入将面临更严格的审查。若实际收入超出参保时的预期水平，将面临处罚。此外，在获得保险覆盖前，还需等待政府完成对其信息的核查。

这与基于雇主的保险覆盖形成鲜明对比，后者默认员工每年自动续保，除非他们选择退出。

你的儿子是否已登记参保？

在某些情况下，各州可能会延迟为儿童注册医疗保险计划。

若家长拖欠保费，相关机构可暂时禁止其子女注册参保。据健康政策研究机构KFF数据显示，部分州的儿童医保月保费最高可达100美元。此外，对于从私人医疗保险计划转入医疗补助计划（Medicaid）的儿童，各州还可设置等待期。

美国前总统乔·拜登（Joe Biden）政府曾禁止各州以拖欠保费或等待期为由，阻止家长为子女办理从私人医疗保险转出的参保手续。

你是移民吗？获得保险覆盖可能变得更加困难

该法案缩小了符合更经济实惠的《平价医疗法案》（Obamacare）资格的定义范围，限制每年抵达美国的数千名难民和寻求庇护者获得医保的机会。

为可能非法居留的移民提供医疗补助（Medicaid）覆盖的州，也将从联邦政府获得更少的资金。一些州允许移民仅用州税资金注册参加医疗补助计划。但该法案通过将联邦政府为所有合法居民支付的报销比例从90%降至80%，威胁到了这类保障。

为避免失去联邦资金，部分州或将彻底取消移民援助计划。加利福尼亚州已宣布冻结所有移民通过州政府资助的Medi-Cal计划进行的新注册。伊利诺伊州则于本月暂停了相关项目。

你能工作吗？你必须工作、做志愿者或去上学。

预计大部分保险覆盖范围的损失将源于共和党提出的工作要求。根据新法律，19至64岁的人群必须每月工作、从事志愿服务或上学80小时，才有资格获得医疗补助（Medicaid）。若存在残疾、怀孕或需抚养14岁及以下子女的情况，则可豁免该要求。

卡托研究所（一个自由派专家团体）的健康政策研究主任迈克尔·F·坎农表示，最终会有一些人决定不想工作，也不需要保险覆盖。

坎农表示：“这可能会鼓励那些不重视医疗补助计划覆盖范围的人不参加该计划。而这将为政府节省资金。”

大多数参加医疗补助计划的人已有工作、正在上学、身患残疾或是看护者，这些情况本应使他们免于相关要求。仅有约8%的登记人员表示没有工作或无法找到工作。

在某些情况下，即便有工作，人们仍可能失去保障。他们可能成为官僚失误、表格遗漏或文件收集问题的受害者——例如需要提交就业证明和纳税表格等材料向政府证明其工作状态。对于那些无法使用互联网、电脑或电话的人来说，核实其工作情况将尤为困难。

这就是阿肯色州部分居民失去医保覆盖的经过——该州曾于2018年试图实施工作需求政策。七个月内约有1.8万人被移出医疗补助计划，随后一名联邦法官叫停了这项要求。

已注册医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）？今后注册将更加困难

数百万人可以同时享受联邦医疗保险（Medicare）和医疗补助计划（Medicaid）的服务，这种情况通常是由于残障所致。

共和党的法案将推翻拜登政府为简化此类人群登记程序而制定的多项要求，其中包括一项规定：若民众因残疾符合领取补充性保障收入的条件，各州须自动为其纳入保险覆盖范围。

凯撒家庭基金会州卫生政策主任珍妮弗·托尔伯特表示：“撤销这些规则且不再要求各州实施部分简化措施后，部分民众可能会因陷入文书工作负担而失去医保覆盖。”

本报道由美联社编辑借助生成式人工智能工具从英文翻译而来。